Направление на платные медуслуги при постановке диагноза — Юридические советы

Можно ли оказывать платные медицинские услуги, которые не прописаны в Номенклатуре медицинских услуг, утверждённой Приказом Минздрава от 13 октября 2017 года №804? По этому вопросу дает разъяснения Минздрав в своём Письме от 4 июля 2018 г. № 17-2/10/2-4323 «О правилах предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

Информация актуальна для слушателей курсов профессиональной переподготовки и повышения квалификации по направлениям:

  • Организация здравоохранения и общественное здоровье,
  • Юриспруденция.

Платные медицинские услуги должны соответствовать Номенклатуре и Перечню медуслуг

На сегодня имеется ряд основополагающих нормативно-правовых актов, которые регулируют сферу оказания медицинских услуг.

К ним в первую очередь относят Федеральный закон от 4 мая 2011 года №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», где четко указывается, что медицинская деятельность должна лицензироваться.

В соответствии с этим требованием имеется 2 основных нормативно-правовых акта: Положение о лицензировании с Перечнем услуг и Номенклатура медуслуг.

  • В постановлении Правительства РФ от 16 апреля 2012 года №291 «О лицензировании медицинской деятельности» утверждено Положение о лицензировании, где и дается Перечень работ (услуг), которые составляют медицинскую деятельность.
  • В ведомственном приказе от 13 октября 2017 года №804 утверждена Номенклатура медуслуг.

Соответственно, медицинские организации, формируя перечень платных медуслуг, должны ориентироваться на эти документы.

При этом Минздрав указывает в своём Письме, что Номенклатура содержит обобщённые наименования медицинских услуг, и предусмотренный перечень медицинских услуг не является исчерпывающим.

Как ориентироваться в Номенклатуре медуслуг?

Номенклатура медуслуг – это система перечней кодов и наименований медуслуг, оказываемых в системе здравоохранения. Сам перечень разделяется на два основных раздела:

Каждый из них построен по иерархическому принципу.

Направление на платные медуслуги при постановке диагноза - Юридические советы

Что включает Раздел «А» в Номенклатуре медицинских услуг?

В раздел «A» входят медицинские услуги в виде определённых медицинских вмешательств, которые направленны на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию. Такие услуги имеют самостоятельное законченное значение.

  • Числами от 01 до 27 обозначены типы медицинских услуг.
  • Классы, обозначающие анатомо-функциональную область — числами от 01 до 30.

Классы медуслуг могут не предусматривать конкретную услугу

Четвертая, пятая цифры обозначают класс медуслуги. Класс медицинской услуги идентичен во всех типовых разделах. Если для класса в определённом типовом разделе не выделяется конкретная услуга, то этот класс не прописывается, при этом за ним сохраняется его порядковый номер.

Медицинские услуги, которые нельзя отнести к какому-либо конкретному классу

В класс «прочие» входят такие медуслуги, которые не могут быть классифицированы в соответствующем анатомо-функциональном подразделе (например, выполняемые во время беременности, в родах, новорожденному, лапароскопия диагностическая, обзорный снимок органов брюшной полости).

Виды и подвиды медуслуг в разделе «А» Номенклатуры

Числа от 001 до 999 обозначают вид медицинской услуги. Эти услуги имеют законченное диагностическое или лечебное значение.

Последние числа от 001 до 999 обозначают подвид медуслуги. Они определяются в зависимости от способов (методик) выполнения той или иной услуги.

Важно заметить, что часть медицинских услуг может не содержать подвиды услуг.

Что включает Раздел «В» в Номенклатуре медицинских услуг?

Сюда включены медицинские услуги, которые являются комплексными медицинскими вмешательствами. Они также направлены на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Здесь в отличие от раздела А после кода «Тип услуги» идет кодовое значение от 001 до 070, которое обозначает не анатомо-функциональную область, как в первом разделе», а медицинскую специальность.

Классы в разделе «В» Номенклатуры

В этом разделе также возможно отсутствие присвоенного класса. Это возможно, если для класса в определенном типовом разделе не выделяется конкретная услуга.

При этом важно учесть, что за классом сохранен порядковый номер. Здесь также имеются услуги с присвоенным классом «прочие», например, услуга медицинского психолога.

Эти услуги, как и в разделе «А», не могут быть классифицированы в том или ином подразделе.

Отсутствие подвидов в разделе «В»

Важно учесть, что определённая часть медицинских услуг может не содержать подвиды услуг.

Отмечаем, что Номенклатура содержит обобщённые наименования медицинских услуг, и предусмотренный перечень медицинских услуг не является исчерпывающим.

Какое место занимают платные медицинские услуги в перечне?

Платные медицинские услуги могут быть дополнением к законодательно гарантированному объёму бесплатной медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и утверждаемых на ее основе соответствующих территориальных программ в субъектах Российской Федерации.

В Правилах предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (согласно Постановлению Правительства РФ от 04.10.

2012 №1006) указано, что медицинские организации могут оказывать платные медицинские услуги на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке.

При этом важно, что оказывать платные медуслуги необходимо с сооблюдением порядка оказания медпомощи, которые утвердил Минздрав. Об этом гласят части 3 и 4 статьи 84 Федерального закона № 323-ФЗ и пункты 9 и 10 Правил при предоставлении платных медицинских услуг.

Соблюдение стандартов медицинской помощи при оказании платных медуслуг

Минздрав в Письме указал, что платные медицинские услуги можно оказывать в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента частично:

  • в виде осуществления отдельных консультаций
  • отдельных медицинских вмешательств.

Также возможно оказывать медуслугу в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Платные услуги в перечне услуг медорганизаций, участвующих в реализации программы бесплатного оказания гражданам медпомощи возможны.

В соответствии с пунктом 7 Правил (Постановлению Правительства РФ от 04.10.2012 №1006) такие медорганизации могут оказывать платные медицинские услуги в 4 случаях:

а) на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика), включая в том числе:

  • установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;
  • применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;

б) при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

в) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

г) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона № 323-ФЗ, и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме.

Дополнительные виды медпомощи

Согласно части 3 статьи 81 Федерального закона № 323-ФЗ территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи при условии выполнения финансовых нормативов, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут содержать дополнительные виды и условия оказания медицинской помощи, а также дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе предусматривающие возможность превышения усредненных показателей, установленных стандартами медицинской помощи.

Как сформировать перечень платных и дополнительных медицинских услуг?

Минздрав считает, что после указания медуслуги согласно Номенклатуре, можно дополнительно конкретизировать услугу в зависимости от особенностей ее исполнения.

Так, как закон допускает возможность, оказывать платные медицинские услуги сверх объема стандарта медицинской помощи, медицинские организации могут расширить перечень медицинских услуг, относительно предусмотренного Номенклатурой, при оказании медицинских услуг, не включенных в Номенклатуру.

С учетом изложенного следует, что при оказании платных медицинских услуг в обязательном порядке должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи, при этом по желанию потребителя (заказчика) данные услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

CкачатьИнформационное письмо Минздрава от 4 июля 2018 г. № 17-2/10/2-4323

Направление на платные медуслуги при постановке диагноза - Юридические советы На медицинскую кафедру требуются по совместительству преподаватели и методисты по медицинским направлениям:

  1. «Организация здравоохранения» 
  2. «Сестринское дело в косметологии» 
  3. «Детская гинекология» 

С вопросами по поводу вакансий обращаться в Методический отдел СНТА Хасяновой Гульнаре Анвяровне. Звоните по тел: +7 (495) 247-58-58, доб. 201 (с 9-00 до 18-00 по московскому времени, кроме субботы и воскресения). Или отправьте письмо на адрес электронной почты по адресу: g.khasianova@snta.ru

Современная научно-технологическая академия, Москва, ул. Газетный пер., дом 3-5 (ст. м. Охотный ряд) в 800 метрах от Красной площади.

Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос менеджеру

Судебные споры с медицинскими организациями

Право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь закреплено статьей 41 Конституции Российской Федерации. Оно включает в себя возможность получения гарантированного объема бесплатной медицинской и лекарственной помощи, а также платных медицинских услуг сверх гарантированного объема.

При оказании медицинской помощи высока вероятность причинения вреда жизни и здоровью пациента как вследствие непрофессиональных действий медицинских работников, так и в силу ряда объективных факторов: недостаточной материально-технической оснащенности многих государственных и муниципальных учреждений, относительно недавнего появления и развитии частной медицины, неизученности многих серьезных заболеваний и прочее.

В свою очередь, повышение уровня правовой грамотности населения способствует неуклонному росту количества обращений в граждан в суды, связанных с ненадлежащим оказанием медицинских услуг. Количество исков по так называемым «врачебным делам» неуклонно растет. Только по Москве за период с 1999 года по 2021 год количество исков увеличилось в 12 раз.

Самыми распространенными являются споры, в которых потребитель медицинских услуг обращается в суд по вопросу нарушения качества оказания медицинских услуг.

Это касается как пациентов бесплатных учреждений, так и тех, кто получает медицинские услуги на платной основе.

Это касается, к примеру, как стоматологических или косметологических услуг, так и медицинских услуг, влияющих на жизненно важные органы.

Среди проанализированных дел большую часть — 65%, составили иски граждан о возмещении вреда здоровью и морального вреда, как в отношении муниципальных учреждений здравоохранения, так и в отношении частных медицинских учреждений. При этом доля исков к частным медицинским учреждением неуклонно растет.

Как указывают суды со ссылкой на статью 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, для возникновения обязательств по возмещению вреда необходима совокупность условий: наличие вреда жизни или здоровью гражданина, противоправность действий (бездействия) медицинского учреждения, причинно-следственная связь между противоправным поведением и наступившим вредом, вина причинителя.

Конкретно вина работников медицинских учреждений по изученным делам заключалась в следующем: проведение недостаточного осмотра и обследования больных, влекущее установление неправильного диагноза; недооценка данных анамнеза и тяжести заболевания; нарушение общепринятой методики обследования; небрежность ведения медицинской документации; несвоевременное оказание медицинской помощи; нарушение правил по уходу за новорожденными; нарушение ведомственных нормативных актов в части преемственности в деятельности медицинских учреждений; отсутствие надлежащего контроля со стороны должностных лиц за соблюдениями норм; небрежность, невнимательность, недобросовестное отношение медицинского персонала к своим обязанностям.

Читайте также:  Порядок вселения в квартиру сособственника - Юридические советы

Основные выводы из судебной практики по рассмотрению споров о качестве медицинских услуг

1. Важное значение в данных спорах имеет заключение судебного медицинского эксперта

В ходе судебного разбирательства, при установлении наличия или отсутствия какого-либо из перечисленных выше элементов, необходимы специальные познания в области медицины.

Обостряется ситуация тем, что ответчики по рассматриваемой категории дел, в отличии от истцов, обладают специальными познаниями, что может привести к уклонению медицинского учреждения от гражданско-правовой ответственности.

  • Таким образом, в ходе рассмотрения указанной категории дел определяющее значение для удовлетворения судами требований истцов отводится судебно-медицинской экспертизе.
  • Под судебной экспертизой понимается процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящем дознание, следователем в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.  
  • Очевидно, что судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе назначается для разрешения вопросов, являющихся по своей сути медико-биологическими, или когда разрешение какого-либо вопроса может быть осуществлено при помощи методов, присущих судебной медицине.

Согласно статье 79 Гражданско-процессуального законодательства Российской Федерации, судебная экспертиза назначается судом, в вышеописанных случаях. Для производства экспертизы судом принимается постановление в форме определения.

Сама экспертиза проводится сотрудниками экспертных учреждений по поручению руководителей этих учреждений, в судебном заседании или вне заседания.

По результатам проведения экспертизы, экспертом составляется экспертное заключение, содержащее ответы на поставленные судом вопросы.

  1. При этом необходимо отметить, что хотя заключение эксперта и не является обязательным, иными словами не имеет заранее установленной силы и оценивается судом по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, по спорам, являющимся предметом рассмотрения настоящей статьи, именно экспертное заключение имеет решающее значение при рассмотрении требований к медицинским учреждениям, а в случае если иные доказательства ему прямо не противоречат, экспертное заключение может быть и само по себе положено в основу решения суда.
  2. Так, суды указывают на то, что помимо заключения судебно-медицинской экспертизы основными доказательствами, подтверждающими вину лечебно-профилактических заведений, могут являться также постановления об отказе в возбуждении уголовного дела, приказы отделов здравоохранения, акты служебных расследований, внутренние приказы лечебно-профилактического учреждения.
  3. Однако, несмотря на всю очевидную важность результатов судебно-медицинской экспертизы, Верховный Суд Российской Федерации в Обзоре судебной практики по применению законодательства, регулирующего назначение и проведение экспертизы по гражданским делам, указывает на недостатки и ошибки, допущенные судами при назначении судебных экспертиз и в частности судебно-медицинской экспертизы.
  4. Так, судами не указываются сведения, перечисленные в статьях 80 и 225 Гражданско-процессуального кодекса Российской Федерации, название экспертизы, протоколы судебных заседаний при разрешении вопросов о назначении экспертиз не соответствовали требованиям части 2 статьи 229 Гражданско-процессуального кодекса Российской Федерации, равно как и ошибки в поставленных вопросах, неверное определение предмета экспертизы, либо вида экспертизы.
  5. Причинами указанных ошибок в свою очередь является неудовлетворительный подход сторон к этапу назначения экспертизы.
  6. Наиболее распространенными ошибками при назначении судебно-медицинской экспертизы являются:
  • Несоблюдение процессуальных требований, предъявляемых к ходатайству о назначении судебно-медицинской экспертизы
  • Неправильное определение вида экспертизы, требующей проведения
  • Неправильное определение предмета экспертизы, и как следствие определение круга вопросов, не имеющих отношение к предмету доказывания
  • Ошибки в формулировании вопросов (технические, материально-правовое, процессуальные)
  • Ошибки определения достаточности доказательств, предоставляемых в распоряжение эксперта
  • Указанные ошибки, как правило приводят к таким негативным для истцов последствиям как отказу в удовлетворении ходатайства о назначении экспертизы, к получению не объективного экспертного заключения, к необходимости в дальнейшем назначать дополнительные и повторные экспертизы, что влечет за собой необоснованное затягивание судебного процесса.
  • Вместе тем подобных проблем можно легко избежать, соблюдая процессуальные требования к форме и содержанию ходатайства о назначении судебно-медицинской экспертизе, соблюдая установленные методические рекомендации к вопросам поставленным для эксперта, равно как и осознавая место заключения судебно-медицинского эксперта в системе доказательств по делам о ненадлежащем оказании медицинских услуг и тактическую значимость экспертизы для успешного рассмотрения гражданского дела.

Понимание тактической значимости судебно-медицинского заключения становится еще более актуальным с учетом преобладающей позиции судов, в соответствии с которой по делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг не проводится анализ экспертного заключения, его последовательности и согласованности во всех его частях, не проверяются выводы экспертов на предмет достоверности, полноты и объективности. Так в судебных решениях не указывается, на чем основаны выводы эксперта, приняты ли им во внимание все материалы, представленные на судебно-медицинскую экспертизу, и дан ли им соответствующий анализ.

Следовательно работа судебного представителя заключается не только в форматировании вопросов, подтверждающих правовую позицию истца, но и в правильной интерпретации выводов судебно-медицинской экспертизы.

Таким образом, поскольку судебно-медицинская экспертиза является основным доказательством вины медицинского учреждения в причинении вреда здоровью, либо имущественного и морального вреда гражданину, наиболее актуальной задачей судебного представителя является подготовка ходатайства о назначении экспертизы, которое по своей форме будет соответствовать требованиям законодательства, а по своему содержанию будет способствовать скорейшему и объективно правильному производству судебно-медицинской экспертизы.

2. Претензии по качеству медицинских услуг могут быть предъявлены как к медицинской организации, которая оказывает платные услуги, так и к государственной (муниципальной) больнице, предоставляющей бесплатную медицинскую помощь

Пациент может требовать возмещения причиненного ущерба, а также компенсации морального вреда при оказании ненадлежащих медицинских услуг как клиникой на возмездной основе, так и городской больницей в рамках ОМС.

3. При предъявлении иска в государственной (муниципальной) больнице о качестве услуг, оказанных в рамках ОМС, не подлежит взысканию «потребительский» штраф

15 июля 2019 года Верховный суд РФ вынес Определение по делу № 44-КГ19-7, которым удовлетворил жалобу больницы, полагавшей, что недопустимо взыскивать с нее штраф за отказ в добровольном порядке удовлетворить требования пациента.

Медучреждение сослалось на то, что до вынесения решения первой инстанции оно не знало о том, что услуга была оказана ненадлежащим образом. Также ВС РФ поставил под сомнение возможность считать пациента по ОМС потребителем.

По мнению Верховного суда РФ судебные инстанции, взыскивая с больницы в пользу истца штраф, установленный Законом «О защите прав потребителей», положения приведенных норм материального права, определяющих основания применения к отношениям в области охраны здоровья граждан законодательства о защите прав потребителей, к спорным отношениям применили неправильно, вследствие чего не определили правовую природу отношений по поводу оказания истцу медицинской помощи и не установили, оказывалась ли медицинская помощь бесплатно в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи либо эта помощь, включая медицинские услуги, предоставлялась на возмездной основе на основании заключенного с медицинской организацией договора. Тем самым ВС РФ в своем решении разъяснил, что штраф в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу потребителя за неудовлетворение в добровольном порядке его требований, может применяться к отношениям в сфере здравоохранения только при оказании гражданину платных медицинских услуг. На бесплатные услуги, оказываемые медицинскими организациями, данная норма права не распространяется.

4. Бремя доказывания отсутствия вины лежит на медицинском учреждении

ВС РФ своим Определением от 24 июня 2019 г.

№ 74-КГ19-5 отменил решения нижестоящих судов по делу ввиду того, что суды подошли к нему формально, возложив на истицу бремя доказывания обстоятельств, касающихся некачественного оказания ей ответчиком медицинской помощи и, как следствие, причинения вреда ее здоровью, в то время как именно на ответчике лежала обязанность доказывания своей невиновности. Кроме того, суды не приняли во внимание акт экспертизы качества медицинской помощи. Таким образом, дело было отправлено на новое рассмотрение.

Сравнивая с практикой прошлых лет, когда пациент должен был доказывать факт нарушения его прав, сейчас суды чаще возлагают бремя доказывания качества оказанных услуг именно на медицинские организации. Но при этом важным доказательством по-прежнему остается заключение эксперта.

Подробнее об услугах юриста по защите интересов частных лиц в судах общей юрисдикции читайте здесь. Подробнее об услугах юриста по защите интересов компаний в арбитражных судах и судах общей юрисдикции читайте здесь.

Опыт судебной работы более 7 лет, комплексные юридические услуги, работаем без предоплаты, гарантия результата.

Требуется консультация юриста? Позвоните нам по телефону 8 (495) 223-48-91 или оставьте заявку на сайте, мы с вами свяжемся в ближайшее время и ответим на все ваши вопросы! Консультация юриста бесплатная!

Направление на лечение по ОМС/ВМП

Постановление Правительства РФ от 3 апреля 2020 г.

N 432 «РћР± особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования РІ условиях возникновения СѓРіСЂРѕР·С‹ распространения заболеваний, вызванных РЅРѕРІРѕР№ коронавирусной инфекцией».

В каком случае необходимо направление по форме 057-у

Оригинал направления необходим для госпитализации на любое отделение НМ�Ц онкологии им. Н.Н. Петрова.

Предъявлять его нужно при каждой госпитализации, вне зависимости от их количества и вида получаемого стационарного лечения.

Кто выдает направление по форме 057-у

  • Врач любой специальности, работающий РІ медицинском учреждении РїРѕ месту жительства пациента.
  • Комитет РїРѕ здравоохранению или Министерство здравоохранения того региона, РіРґРµ проживает пациент.

Может ли выдать направление врач, работающий в коммерческой клинике

  • Нет, только врач государственного медицинского учреждения.

Какой срок действия у направления

  • Согласно РїРёСЃСЊРјСѓ Министерства здравоохранения Р Р¤ РѕС‚ 03.07.2019 в„–17-8/3065416-31880, подписанного заместителем директора Департамента Р›.Р•. Беляевой, СЃСЂРѕРє действия учетной формы в„–057-Сѓ РЅРµ урегулирован действующими нормативными актами.
Читайте также:  Выбор системы налогообложения - Юридические советы

При госпитализации в НМ�Ц онкологии им. Петрова принимаются направления, датированные любым числом текущего года.

Нужно ли направление 057-у для амбулаторной консультации в НМ�Ц онкологии им. Н.Н. Петрова

  • Направление нужно, если Р’С‹ хотите сдать материал РЅР° молекулярно-генетическое исследование. Подробнее РѕР± этом тут.

Остальная медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях, оплачивается из альтернативных источников (ДМС, ФОНДы, личные средства граждан)

Что делать, если мне отказывают в выдаче направления 057-у для госпитализации в НМ�Ц онкологии им. Петрова

  • Отказ лечащего врача РїРѕ месту жительства или органа исполнительной власти субъекта Р РѕСЃСЃРёР№СЃРєРѕР№ Федерации РІ сфере охраны Р·РґРѕСЂРѕРІСЊСЏ РІ выдаче такого направления является нарушением перечисленных выше нормативно-правовых актов Рё может быть обжалован РІ территориальных органах Федеральной службы РїРѕ надзору РІ сфере здравоохранения Рё РІ территориальных органах прокуратуры Р Р¤.

Памятка для пациентов по получению направления.pdf

Диагноз на миллион. Верховный суд разъяснил, что должен доказывать пациент, недовольный лечением

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда РФ пересмотрела результаты спора пациента с медиками. Человек потребовал от больницы компенсировать ему моральный вред за некачественное, по его мнению, лечение. По разъяснению высокой судебной инстанции в подобных спорах гражданин должен доказать только факт своих страданий, а все остальное суду объяснят медики.

Верховный суд уточнил — именно медицинское учреждение должно в таких процессах доказывать правильность своих действий, отсутствие своей вины, причем дважды, как в причинении вреда здоровью, так и в причинении морального вреда при оказании медицинской помощи.

Суть спора в следующем. Пожилая женщина, инвалид I группы, обратилась с иском в суд и потребовала с больницы больше миллиона рублей. Именно в такую сумму истица оценила свои моральные страдания из-за того, что врачи не смогли поставить ей правильный диагноз.

Пенсионерка попала в больницу с жалобами на боль в ноге. Женщину госпитализировали, но медики причину болей не нашли и довольно быстро выписали пенсионерку домой.

В суде бывшая пациентка рассказала, что ее даже не осмотрели врачи — хирург и травматолог. Рентгена ей также не назначили. А спустя несколько месяцев в другой больнице рентгеновский снимок показал несросшийся перелом шейки бедра.

Пенсионерка заявила, что некачественная медицинская услуга причинила ей нравственные и физические страдания. У нее повысилось давление, началась депрессия. Понятно, что больница с такими обвинениями не согласилась и попросила суд назначить судебно-медицинскую экспертизу.

Судя по ее выводам, обследование пациентки соответствовало поставленному ей диагнозу. Ну а то, что врачи «не разглядели» перелома шейки бедра, то это связано «с объективной сложностью диагностики, поскольку истинный анамнез заболевания был выявлен после ее выписки».

Медэкспертиза в своем заключении указала, что при осмотре врачом-неврологом пациентке были запланированы консультации хирурга, но они не были проведены. По мнению экспертизы, от этого «дефекта медпомощи» никаких серьезных последствий не было. И, по заключению эксперта, «нет оснований считать, что действия врачей сами по себе причинили вред здоровью пациентки».

В суде бывшая пациентка рассказала, что ее даже не осмотрели врачи — хирург и травматолог. Рентгена ей также не назначили и быстро выписали домой

Районный суд, руководствуясь таким заключением, полностью отказал пенсионерке в иске. В своем решении суд записал: пациентка сама должна была доказать факт, что ей оказали ненадлежащую медицинскую помощь.

Например, что после диагностирования ей перелома шейки бедра у нее возникли осложнения либо что состояние ее здоровья ухудшилось в результате действий ответчика, либо что объем оказанной ей медпомощи повлек негативные последствия для ее здоровья, либо создал такую угрозу.

В общем, пенсионерка, по мнению суда, сама должна была доказать вину медиков в причинении этого вреда. И она этого не сделала. А заключение экспертизы не подтвердило «противоправность поведения ответчика» и не подтвердила связь поведения врачей и наступление вреда. Вины медиков экспертиза не выявила.

Апелляция с таким решение коллег полностью согласилась. Более того, истице поставили в вину, что она, попав в больницу, «не сообщила симптомы, характерные для перелома шейки бедра».

Поэтому диагноз «травма бедренной кости» врачами поставлен не был, соответственно, лечение не назначалось, «но данное обстоятельство не повлекло за собой причинение вреда больной».

А еще местный суд заявил, что положили в больницу пенсионерку вообще-то не из-за травмы, а потому, что в регионе был паводок, и поэтому объявили режим ЧС. А ее как инвалида положили «на всякий случай» из-за многочисленных хронических заболеваний.

Недовольная такими решениями пациентка обжаловала их в Верховный суд РФ. Что суд увидел в материалах этого гражданского дела?

Он обнаружил «существенные нарушения норм материального и процессуального права». Судя по делу, требования пенсионерки компенсировать моральный вред основаны на факте некачественной медпомощи. Пациентке не сделали необходимые обследования и не поставили диагноз.

Из-за этого было «несвоевременное лечение, что привело к ухудшению состояния здоровья истца, причинило ей физические и нравственные страдания». Тем самым, подчеркнул Верховный суд, было нарушено право гражданки на здоровье как нематериальное благо.

Юридически значимыми и подлежащими доказыванию являются «факты переживания истицей физических или нравственных страданий в связи с посягательством причинителя вреда на принадлежащие ей нематериальные блага».

При этом, подчеркнула Судебная коллегия по гражданским делам Верховного суда, больница должна доказать правомерность своего поведения. Еще причинитель вреда, то есть больница, должен доказать отсутствие своей вины.

Дело в том, что законом установлена презумпция вины причинителя вреда, и опровергнуть ее должен именно ответчик самостоятельно. Важно, что ответчик должен доказать отсутствие своей вины в причинении как вреда здоровью пациентки, так и в причинении ей морального вреда при оказании медпомощи.

Верховный суд специально подчеркнул: потерпевший должен доказать факт наличия вреда — физических и/или нравственных страданий.

Гражданин должен доказать только факт своих страданий, а все остальное суду объяснят медики

В нашем случае местные суды «неправомерно обязали истца доказывать обстоятельства, касающиеся некачественного оказания ей ответчиком медицинской помощи». Кроме этого местные суды также «неправомерно» освободили больницу от доказывания, почему они не виноваты в неправильном диагнозе. А уже неправильный диагноз повлек неправильное и несвоевременное лечение.

Еще Верховный суд указал местным судам, что они не применили статью 70 Закона № 323-ФЗ о полномочиях лечащего врача при оказании медпомощи, где сказано, что именно лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум. Именно лечащий врач ставит диагноз.

Рассматривая это дело, местный суд не выяснил, предпринимал ли лечащий врач «все необходимые и возможные меры для своевременного и квалифицированного обследования пациента».

Правильно ли были организованы обследование пациента и лечебный процесс? Были ли у больницы возможность оказать пациенту необходимую и своевременную помощь, притом что обязанность доказывания своей невиновности лежит на ответчике? Высокий суд особо подчеркнул — утверждение суда, что больная не назвала симптомы, характерные именно для перелома шейки бедра, не имеет никакого значения. Ведь пенсионерка не имеет специальных медицинских знаний и не может знать, какие жалобы в ее случае являются характерными.

Да и тот факт, что в больницу ее положили из-за паводка, тоже не имеет значения. Местные суды свои выводы основали только на заключении медицинской экспертизы.

В связи с этим Верховный суд напомнил, что заключение эксперта, равно как и другие доказательства по делу, не является исключительным средством доказывания и должно оцениваться не произвольно, а в совокупности со всеми имеющимися в деле доказательствами. Это значит, что выводы эксперта не могут целиком предопределять исход спора.

Кстати, по замечанию высокого суда и в заключении экспертизы отмечены недостатки в оказании медпомощи. Но местные суды не задали вопрос: была ли у больницы возможность правильно поставить диагноз в случае проведения всех необходимых исследований? Этот важный вопрос в суде даже не прозвучал.

  • Поэтому Верховный суд велел пересмотреть спор с учетом своих замечаний.
  • Наталья Козлова
  • Российская газета — Федеральный выпуск № 189(7947)

Правила предоставления платных медуслуг

  •   Платные медицинские услуги – медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (далее — договор)
  •  Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке.
  • ПЕРЕЧЕНЬ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
  •      В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. № 1006 «Об утверждении Правил предоставления  медицинскими организациями платных медицинских услуг» с лицензией на осуществление медицинской деятельности на платной основе осуществляются следующие виды медицинских услуг:

456940, Россия, Челябинская область, г. Куса, ул.8-Марта, д.3

  1.   Проведение медицинских осмотров профилактических.
  2. Медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством.
  3. Доврачебная медицинская помощь:
  4. — акушерская помощь
  5. — вакцинация
  6. — лабораторная диагностика
  7. — лечебное дело
  8. — рентгенология
  9. — физиотерапия
  10. — функциональная диагностика
  11. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь, в том числе:
  12. а) первичная медико–санитарная помощь по :
  13. — вакцинация
  14. — инфекционным болезням
  15. — контроль качества медицинской помощи
  16. — клинической лабораторной диагностике
  17. — неврологии
  18. -оториноларингологии
  19. — офтальмологии
  20. — рентгенологии
  21. -терапии
  22. — физиотерапии
  23. — функциональной диагностики
  24. — хирургии
  25. — эндокринологии
  26. б) специализированная медицинская помощь по:
  27. — предварительным медицинским осмотрам
  28. — периодическим медицинским осмотрам
  29. — медицинскому (наркологическому) освидетельствованию
  30. — неврологии
  31. — профпатологии
  32. — психиатрии
  33. — психиатрии-наркологии
  34. — экспертизе на право владения оружием
  35. Стационарная медицинская помощь, в том числе:
  36. а) первичная медико–санитарная помощь по:
  37. — хирургии
  38. б) при осуществлении медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов по:
  39. — акушерству и гинекологии
  40. в) специализированная медицинская помощь по:
  41. — акушерству и гинекологии
  42. — хирургии

456940 Россия, Челябинская область, г. Куса ул. Олимпийская, д.71

  • Стационарная медицинская помощь, в том числе при осуществлении
  • первичной медико–санитарной помощи по:
  • — инфекционным болезням
  • — педиатрии

456940, Россия, Челябинская область, г. Куса, ул. Ленина, д.4а

  1. Доврачебная медицинская помощь
  2. — акушерское дело
  3. — стоматология
  4. Амбулаторно–поликлиническая помощь
  5. а) при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по:
  6. — стоматология
  7. — ультразвуковая диагностика
  8. — эндоскопия
  9. б) при осуществлении медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов по:
  10. — акушерству и гинекологии
Читайте также:  Заключение брачного договора для перехода права собственности на недвижимость - Юридические советы

456940,Россия,Челябинская область, г. Куса, ул. Бубнова,  д.13

  • Доврачебная медицинская помощь
  • — стоматология
  • Амбулаторно–поликлиническая помощь при осуществлении специализированной медицинской помощи по:
  •       — стоматология терапевтическая

456940, Россия, Челябинская область, г.Куса, ул. Ленина, д. 21

Амбулаторно–поликлиническая помощь при осуществлении специализированной медицинской помощи по:

— дерматовенерология

456940, Россия, Челябинская область, г. Куса, ул. Ленина, д.6

  1. Амбулаторно–поликлиническая помощь при осуществлении специализированной медицинской помощи по:
  2. — медицинскому (наркологическому) освидетельствованию
  3. Стационарная медицинская помощь, в том числе:
  4. а) при осуществлении первичной медико-санитарной помощи по:
  5. — педиатрии
  6. — терапии
  7. б) при осуществлении специализированной медицинской помощи по:
  8. — бактериологии
  9. — медицинскому (наркологическому) освидетельствованию
  10. — терапии
  11. — неврологии
  12. — педиатрии;
  13. — эндокринологии

456940, Россия, Челябинская область, г. Куса, ул. Индустриальная д.45

  • Доврачебная медицинская помощь
  • — медицинские осмотры (предрейсовый, послерейсовый)
  • — скорая медицинская помощь
  • Льготы при оказании платных медицинских услуг отдельным категориям граждан.
  • 100% льгота
  1. Инвалиды Великой Отечественной войны 1941-1945 года
  2. Участники Великой Отечественной войны 1941-1945 года
  3. Вдовы инвалидов и участников ВОВ 1941-1945 года
  4. Труженики тыла
  5. Репрессированные
  6. Жители блокадного Ленинграда

50% льгота

  1. Чернобыльцы
  2. Лица пострадавшие  в результате аварии на ПО «Маяк »
  3. Ветераны боевых действий
  1. Условия предоставления платных медицинских услуг
  2. . Платные медицинские услуги предоставляются:
  3. —        гражданам за счет личных средств;
  4. —        гражданам по программам ДМС в соответствии с действующим законодательством РФ;
  5. —        по договорам с организациями, а также предпринимателями без образования юридического лица, – в отношении граждан.
  6. Учреждение имеет право предоставлять платные медицинские услуги:

– на иных условиях, чем предусмотрено Территориальной программой, а также целевыми программами (при недопущении ухудшения условий оказания медицинской помощи лицам, имеющим право на бесплатную медицинскую помощь), в том числе:     – установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;     – применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой (из-за индивидуальной непереносимости) лекарственных препаратов, входящих в данный перечень;     – применение медицинских изделий, лечебного питания (в т. ч. специализированных продуктов лечебного питания), не предусмотренных стандартами медицинской помощи;     – при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством;     – гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по ОМС, и гражданам России, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по ОМС (если иное не предусмотрено международными договорами России);     – при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг (за исключением случаев и порядка, предусмотренных ст. 21 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также оказания скорой, в т. ч. специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи в неотложной или экстренной форме);

    – добровольное желание пациента получить медицинскую помощь с повышенным уровнем бытового обслуживания.

  •  Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного Минздравом России, или по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме выполняемого стандарта медицинской помощи.
  • При предоставлении платных медицинских услуг соблюдаются порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Минздравом России.
  • Порядок предоставления платных медицинских и иных услуг
  • Учреждение предоставляет платные медицинские услуги, качество которых соответствует условиям договора, при отсутствии в договоре условий об их качестве – требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида.
  • Если законодательством предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество предоставляемых медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям.
  •  Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия пациента (законного представителя пациента), данного в порядке, установленном законодательством об охране здоровья граждан.

Если при предоставлении платных медицинских услуг необходимо оказание дополнительных платных медицинских услуг, которые не предусмотрены договором, об этом необходимо предупредить пациента. Без его согласия предоставлять такие услуги Учреждение не вправе.

 Учреждение предоставляет пациенту (законному представителю пациента) по его требованию и в доступной для него форме информацию:

—        о состоянии его здоровья (в т. ч. сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения);

  1. —        об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
  2.  При оказании медицинских и иных услуг (работ) в Учреждении должны применяться:
  3. —        лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, иные расходные материалы, изделия медицинского назначения, зарегистрированные в России;
  4. —        методы профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, медицинские технологии, разрешенные к применению в порядке, установленном законодательством России;
  5. —        установленные федеральные и региональные стандарты оказания медицинской помощи.
  6.  При предоставлении платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации.
  7.          Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Платные медицинские услуги оказываются Учреждением на основе договоров, регламентирующих условия и сроки их предоставления, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Под порядком расчетов понимается стоимость услуг (работ), порядок и срок оплаты.

  • Договор заключается в простой письменной форме и содержит конкретные условия оказания медицинских услуг, которые должны быть доведены до сведения потребителя услуг в доступной форме.
  • Договор составляется в 3 экземплярах, один из которых находится у исполнителя, второй — у заказчика, третий — у потребителя.
  •  Договоры могут быть заключены на платное комплексное медицинское обслуживание организаций и граждан.
  •  При согласии гражданина на получение платной медицинской и иной услуги он имеет право ознакомиться с условиями договора.
  •  Потребитель платных медицинских и иных услуг обязан оплатить оказанные ему услуги в порядке и в сроки, которые установлены договором с Учреждением.

Потребитель обязан оплатить оказанную исполнителем в полном объеме услугу. С согласия потребителя услуга может быть оплачена им при заключении договора в полном размере или путем выдачи аванса.

 При оказании платных медицинских и иных услуг в установленном порядке заполняется медицинская документация.

При этом на медицинской карте стационарного или амбулаторного больного делается запись о том, что услуга оказана на платной основе.

Отказ пациента от предложенной ему возможности получения данного вида медицинской помощи на бесплатной основе согласно  Территориальной программы, фиксируется письменно в договоре об оказании платных медицинских услуг.

  1. Потребитель (заказчик) обязан оплатить предоставленную исполнителем медицинскую услугу в сроки и в порядке, которые определены договором.
  2. Потребителю (заказчику) в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца)).
  3.  Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
  4. Заключение договора добровольного медицинского страхования и оплата медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с указанным договором, осуществляются в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Законом Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации».
  5. При предоставлении платных медицинских и иных услуг сохраняется установленный режим работы Учреждения, при этом не должны ухудшаться доступность и качество медицинской помощи, оказываемой по Программе, Территориальной программе, а также целевым программам.
  6.  Предоставление платных медицинских и иных услуг в основное рабочее время допускается, если условия работы за счет интенсивного труда позволяют оказывать платные медицинские и иные услуги без ущерба для оказания бесплатной медицинской помощи.
  7.  Учреждение обеспечивает предоставление платных медицинских и иных услуг гражданам строго на добровольной основе по оказанию бесплатной медицинской помощи в объеме Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи.

 Пациент, желающий получить платные медицинские и иные услуги, обращается в регистратуру к медицинскому регистратору или администратору для ознакомления с условиями предоставления и получения платных услуг. При согласии пациента на платное обследование и лечение в регистратуре оформляется медицинская карта амбулаторного больного и его направляют к врачу-специалисту.

  •  Врачи производят осмотр пациента, определяют объем необходимых диагностических, консультативных и лечебных мероприятий и направляют пациента для составления договора по оказанию платных услуг к администратору.
  •  В случае необходимости стационарного обследования или лечения по согласованию с заведующим или врачом отделения, в котором будет обследоваться или лечиться пациент, определяется полный объем диагностических, консультативных и лечебных мероприятий, длительность нахождения пациента в стационаре, о чем производится запись в направлении для определения стоимости лечения и последующего заключения договора на оказание платных услуг.
  •  По результатам оказания платных медицинских и иных услуг оформляется акт о выполненных работах, а по результатам лечения и обследования амбулаторного (стационарного) больного выдается выписка из его медицинской карты.
  • По окончании оказания пациенту платной медицинской услуги ему выдается медицинское заключение установленной формы, при наличии временной нетрудоспособности – листок временной нетрудоспособности.

Порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги установлен в соответствии с постановлением Администрации Кусинского муниципального района от 23.09.2011г. №980 «Об утверждении порядка определения платы для физических и юридических лиц за оказания услуг (работ), относящихся к основным видам деятельности муниципальных бюджетных учреждений Кусинского муниципального района»  

  1.  Изменение цены на платные услуги происходит в связи с:
  2. —        изменение среднего уровня цен на материальные ресурсы, энергоресурсы, оказавшее значительное влияние на себестоимость платных услуг. Значительным влиянием в целях настоящего Положения считается увеличение себестоимости с начала календарного года более чем на 20 процентов;
  3. —        изменение в соответствии с действующим законодательством размера и порядка оплаты труда работников сферы здравоохранения;
  4. —        изменение налогового законодательства, оказавшее значительное влияние на себестоимость платных услуг.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *